经典病例解析：手把手教你治疗强劲攻击性患者

固山脑部痴呆，是指染病患缓慢显现出来人格忽略、言语障碍及犯罪行为持续性，神经元影像学揭示固山脑部流失，而染病理学检查未发现 Pick 细胞器及 Pick 细胞的痴呆性疾病，中老年多见，共约占全部痴呆染病患的 1/4。共约 1/4 的固山脊髓痴呆染病患存在 Pick 细胞器，可治疗为 Pick 染病。固山脊髓痴呆实际上包含 Pick 染病及临床平庸类似的 Pick 性疾病，后如固山叶痴呆和发性来进行性发烧等。中风高峰为 60 岁，女性较多。

近期，显现出来多例由难治性精神失常所引起的固山脑部痴呆，德克萨斯大学东北医学中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对之外犯罪行为的化疗方法来进行了探究，并将研究结果刊登在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，治疗为原发性难治性分裂性情感障碍，双向型，以及顽固强迫症，并且由于强烈的攻击性被转送到我们的地区法医精神失常所医院。在在此之后的所医院内都，他在三周的时间内都攻击了所医院的员工和其老人超过 33 次，并且被液压理论上 31 次，个人理论上 18 次，隔离 16 次。

X 女士 18 岁就身患精神失常，因为他的攻击犯罪行为，已经住院不下 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的防精神失常药和意识清洁剂，并接受电休克化疗，却没有人显著的。

在我们中心住院的年前九个月底内都，我们继续给予他在此之后治疗的反之亦然化疗，服用两种或两种以上的防精神失常药、甲戊酸钠以及一种或多种乙烯二氮卓类抑制剂。但是，这些化疗都没有人效果，还需要每天追均 3.89 小时的理论上或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个精神失常学家加入我们的设计团队在此之后，这个染病患的治疗和化疗给予重新审视和分析报告。

X 女士出生在一个大城市，保有一个追凡的少年时期，就读于时，是优异成绩比较好的学校之一，在大家眼内都，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转变是在住院期间发生的，他开始来进行掠夺式的威吓。

往往他不对找医务人员帮忙，然后意欲攻击他们；往往他会打在椅子上睡着的老人；或者是打负责人，让他们受伤，如把他们软组织倒下、把突打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 揭示：X 女士的固山脑部有显著的神经元节流失，但这些平庸却并没有人在在此之后八年的 MRI 上报出。住院后一年复查 MRI，流失处并没有人任何可观的恶化。

神经元心理学也这两项分析报告声称，固山脑部神经元节流失使系统显著削弱，但中脑与顶叶的系统相对保持较好。神经元学家、神经元神经学家与精神分裂症专家将这些结果来进行讨论后尽快重申新的治疗：固山脑部痴呆。

另外，在住院期间，染病患显现出来过两次简单之外性痉挛，而染病患和亲属否认在此之后显现出来过痉挛，所医院也都未有过之外记录。为了来进行大规模寻找，化疗设计团队要求将信息释放到染病患家乡的所有所医院，终究认出了染病患 19 岁左右，由于身躯强直阵挛性痉挛发作而去急救室就诊的年度报告。

在咨询过神经元染病学家后，染病患治疗为身患简单之外性痉挛。由于追的用到改善了染病患的犯罪行为，神经元染病学家劝告不减少追的用量，并且加用防痉挛抑制剂。

从由此可知 1 我们可以发现，X 女士的抑制剂化疗，在第 10 个月底被换掉了追，以改善其精神症状和攻击性，中三酰胺伪麻黄碱以改善其暴力犯罪行为，奥卡西追化疗简单之外性痉挛。

随着简化化疗，染病患的攻击犯罪行为大幅的减少了，但是在第 13 个月底结束时，由于追的保护生存环境，攻击性又显著增多了。甚至在第 16 个月底时，重新组建追，暴力犯罪行为仍在增加，此时，也对他们所在位置的生存环境重申了忽略。研究发现，痴呆染病患对他们所在位置的生存环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应极佳。

他被移往在所医院的侧楼，与其他染病患分开，但不被限制去室外。由此可知 1 揭示，这种生存环境的忽略大大减少了他的攻击犯罪行为。两星期便，在第 20 个月底时，将中三酰胺伪麻黄碱保护生存环境所致了染病患攻击性的大幅增加。第 22 个月底时，加入舍曲林，仍有暴力犯罪行为，但明显减少了许多。

舍曲林服用几个月底后，X 女士始终没有人显现出来过暴力犯罪行为，从 25 周到 27 周，没有人任何理论上记录。第 27 月底末时，X 女士的服用是追 400 mg/天，中三酰胺伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

由此可知 1 理论上次数和住院期间染病患对抑制剂化疗的反应：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的防精神失常抑制剂、甲戊酸钠、及一种或一种以上的乙烯二氮卓类抑制剂的联合用到；为第 10 个月底，中三酰胺伪麻黄碱肌注、追、奥卡西追加入，其余抑制剂保护生存环境；C 为第 13 个月底，追保护生存环境；D 为第 14 个月底, 追重新加量；E 为第 16 个月底，生存环境忽略使攻击犯罪行为减少；F 为第 20 个月底，肌注中三酰胺伪麻黄碱从 300 mg/周保护生存环境至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注中三酰胺伪麻黄碱重新增为 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪