教练脑瘤发作，都是潜水惹的祸？

创作者丨复旦大学另有华山医宫内 章悦

来源丨章悦的大众号

科里头有个朋友话说要学潜井水，我告诉她潜井水很也许。这是我都只相遇的一个情形。

这个症状是一名年长女病态，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山医宫内神经内科住院，她有着让人仰慕的摔跤手—专职的潜井水教练。

在 3 年初 10 同年初她以前在给学员看看潜井水培训，3 年初 10 日她潜完井水突发一次精神障碍，肢体抽动，舌头咬受伤，数分钟后清醒，也许这是一次哮喘发作。自此她每日恶心恶心，手脚酸痛，萎靡不振，所以她来宫内住院了，来宫内前症状一定都会有看看任何检查和。

换到看看你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：静脉底楼。

因为曾我听君博士查房话说过，他有一例症状是潜井水员，曾暴发过多次颈静脉底楼。

当时我科病房床位盛况空前，所以我促商量到附近的医宫内住院，到了那里头不久就支出宫内。当天中所午就借助于了结果，答案是静脉瘤（上图 1）。背上衣滚借助于来全是血病态气泡，即内层下腔借助于血。

上图 1 左侧颈内静脉未曾不见显影，右侧颈内静脉用户端不见静脉瘤，并间歇性多根腹腔狭窄

我以前不了解潜井水，当我不见到这个病者时我一定都会什么思路，除了看看君博士的情形外，一定都会有其他来得多比对病人，所以我将潜井水对脑部危害看看一些梳理。

潜井水带来的主要脑部危害有强度受伤、减力病、氢中所毒和腹腔损受伤，其他不轻微的或者根本原因不明确的受到影响有恶心、认知原发性、病态格行为发生变化、发育不全无病征病态肿瘤等，本文不展开讨论。

强度受伤

首先来复习一下中所学的医学知识，我们生命生活在长周期，时刻不算重着液态对我们的力力，即大强度，其体积为 101.3 千帕，我们异议已慨叹，一定都会有任何感受。

但是到了井河里头就不一样了，当我们咋一跳跃到跳高池里头，我们第一感受就是胸口被力住了，一定都会错，这个就是井水对我们身躯的额外力力。

当我们盯上井水底艇 10 米，井水就都会额外给我们身躯带来一个 101.3 千帕的力力，根据玻义咽方程，在定量分析定温下，理想液态的表面积与液态的力强比值，所以随着力力的增大，液态的表面积就都会相应缩小（不见上图 2）。

上图 2 井素质面上的强度为 1 个大强度，充气每往井水底艇潜 10 米，受到外界的力力就都会减偏高一个大强度，而根据玻意咽方程，液态的表面积和其所受的力力累加为一恒定数值，所以越多往艇员，充气的表面积相应的越多小。

比如潜到井水底艇 40 米，井近岸上的大充气里头的液态表面积可以力得只有这样一来的 1/5。如果这个时候接二连三把充气滚开，让它来到井近岸上，充气里头的液态表面积都会接二连三变大 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把充气换到看看是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名潜井水员借助于井水过更快，然后皮肤下造成大量的发炎

我们所话说的第一类的潜井水危害是强度受伤，就是基于上述这个基本概念，是由于盯上或浮借助于井近岸过更快造成，它一般而言暴发在人体内借助于口狭窄的导管消化道，比如咽道和肺部（口腔虽也是导管，但无奈屁股不算大），盯上过更快造成导管内液态大幅力缩，导管壁上的尿液或者肠胃大量渗借助于；浮借助于过更快都会造成导管内液态大幅变大，痰破导管，这种自由基随着深入潜借助于而立竿不见影。

咽：咽分为中所咽和内咽。

中所咽：鼓膜断裂造成咽聋，轻微的痰破面神经管骨质造成附近病态面瘫。

内咽：半规管断裂造成眩晕。

肺部：肺部脏是人体内最大的导管消化道。

当肺部脏内液态变大时液态破入腹腔可造成脑细胞液态败血症，存在眼球卵圆孔未曾闭者相比较轻轻。其肺部癌急骤，一般而言在浮借助于井近岸 5 分钟内借助于现。

最常不见的病征是全局病态病征—精神障碍，其他表现有哮喘，偏瘫，咽聋和视觉障碍等。脑细胞气栓的借助于现一般而言和不正确的潜井水习惯有关，当在井水底艇灌装液态更快都因时，人一般而言都会急着浮借助于井近岸，并且在浮借助于处理过程中所不技巧的潜井水者都会常常的屏气，这样一来就极为也许。

脑细胞气栓一般而言几分钟到几小时内加剧，治疗上不仅限于这两项的抗白细胞口服，而应该用到力缩机氢久，减偏高强度以使脑细胞腹腔中所的泡泡表面积缩小以利于排借助于。

减力病

液态中所的主要成分是惰病态（78%）和氢气（21%），它们在理化病态质上不尽相同：惰病态不乙醚井水，氢气能略微乙醚井水（30 ml/L）；惰病态很难和尿液中所的氧联结，而氢气能和氧联结；惰病态很难被细胞许多组织透过消耗，而氢气可以被细胞许多组织透过。

所以当外界强度极偏高时，惰病态被很不勉强地摁入人体内许多组织中所去，可它以前在欲逃走以寻求背叛，如果此时接二连三外界力力降偏高，许多组织器官里头的惰病态就都会被释滚进入尿液，可惰病态也受制于尿液自视，所以它就必需在尿液当中所成型一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减力病的基本概念。

上图 4 这是一个神经细胞，红色的是脑细胞表面的静脉腹腔，腹腔里头可看不到一个个气泡。这是尸检，明确指借助于潜井水病真都会死人！

减力病累及全身多消化道还包括脑部（脑细胞、脊椎、外周神经及腹腔），其中所脊椎再加表现颇为轻微，可造成截瘫，累及神经细胞的病征和液态败血症近似于。减力病和液态败血症有时很难区别，两者可伴随存在。

因为许多组织向腹腔释滚液态能够一定时长，减力病一般而言暴发在浮借助于井近岸的半小时到 1 小时二者之间，而不像液态败血症这么急。减力病的治疗方案和液态败血症相似，要留意的是症状不可用到架飞机转运，否则在高低空所强度变得来得偏高，尿液中所来得容易成型气泡。

氢中所毒

在井水底艇诱发灌装氢气，肺部里头的氢分力都会充高。过高的氢分力都会造成肺部井水肿，这也是我们平时用到呼吸机很难长时长打纯氢的道理。

对于脑部，过高的氢分力也有危害，潜井水者也许暴发恶心、恶心和哮喘，如果潜井水人员在井河里头暴发哮喘将甚为也许，并且救援工作者也是无计可施，鲍鱼人很难不算更快，鲍鱼更快了都会暴发上述的强度受伤和减力病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉底楼

跟踪文献，可以见到潜井水和静脉底楼有明确的因果连系，再加腹腔有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其具体催化反应基本上一定都会学术研究正确，可能和井水底艇力缩机力迫下颚腹腔、在井河里头转手脚及液态栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

静脉瘤

当我初诊时并不认为这应该是个腹腔底楼，但借助于乎意料是个发育不全腹腔的静脉瘤，上网跟踪确实近似于的病例很少，差不多一例近似于情况：

47 岁男病态，因氢气都因急速充上井近岸，他昏迷不醒 40 分钟后苏醒，但借助于现剧烈恶心，在当地按照强度受伤治疗。2 天后他回国入住当地医宫内，牙医看看 CT 见到是内层下腔借助于血，遂行 DSA，见到神经细胞前交通静脉上有一 8X14 mm 的静脉瘤（上图 5），其肺部癌催化反应并不正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都上会神经细胞前交通静脉上的静脉瘤

自述

爬山受伤手肘，跳高受伤咽朵，跳跃井水受伤眼睛，群众运动总有潜在受受伤的危险性。而话说到潜井水群众运动大家就较为陌生了，这项群众运动在近几年来直接参与的人日渐激增（比如我朋友），它是一项潜在危险性极偏高的群众运动，神经科牙医能够对潜井水危害大为了解，才不至于像我一样相遇病者手足无措。

而潜井水初学者应当异议群众运动大为眷顾，决定潜井水前要对自己身躯现况有正确评估；下井水后务必要听从专业人员指挥，很难擅自行动；结束潜井水后要继续留意到自己身躯的现况，如有不适要马上去医宫内住院。

希望这文中一定都会吓坏我朋友的，普遍病态来话说潜井水是一项很好的群众运动。

编辑｜晓玮

文章刊出授权及合作派员商量连系账号「panda_wqy」

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