发作性睡病与癫痫如何鉴别？

发作性睡病为一种不可抗拒的睡眠发作。大多病因不明，部份是由于丘脑下部或中部灰质及网状结构伤害而至，如脑炎、头部外伤、3脑室肿瘤、内分泌障碍及脑血管病变等。若病因不明，称之为特发性发作睡病。发作性睡病主要是由于网状激活系统病变，或抑制体液的缺点而至。临床主要症状是不可抗拒的睡眠，在课堂、工作场所或会场等静坐时最易发生，饭后是好发时间。遇到突然响声、叫唤或轻拍其身时即能醒来。站立工作或与人交谈时可有倦意思睡。每次发作约10余分钟。或一月发作数次。如在躺卧体位而无环境的吵扰，睡眠可持续数小时。猝倒症是突然而短暂的躯干肌张力减低，出现低头、弯腰、屈膝或跌倒，但意识清楚，在强烈情感如大笑后更容易产生。睡眠瘫痪是入眠或醒来时不能移动躯肢或说话，意识清楚，有焦急感，用时甚短，在努力稍动以后即恢复正常。入眠前视幻觉较听幻觉多见，内容多属惊骇性质，醒后即认为是做梦。发作性睡眠伴随猝倒症者达70%，伴睡眠瘫痪者约50%，伴入眠幻觉者约25%。

发作性睡病是一种有典型四联症的疾病，自动症、遗忘可作为发作性睡病临床表现的一部分，白天过度瞌睡系产生在白天的不可抑制的睡眠发作，多在25岁前病发，可以毕生存在，在昏昏欲睡时就进入睡眠中，延续数秒钟到半小时，除睡眠时间不恰当外，没有其它异常。醒后患者精神振作，无发作后状态。逐日可发作数次，这类欲睡的感觉最少能通过改变环境和主观努力抗争数分钟。

典型患者出现四联症时，使发作性睡病与癫痫的鉴别几乎没有困难，不典型者则能引发误诊：1、不可抗拒的睡眠发作和白天过度瞌睡是发作性睡病的基本内容，多在安静、松弛下产生，由于其发作时间比较短，易误诊为失张力性、失神或复杂部份性发作。2、强烈情感刺激所引发的猝倒发作也易与失张力性癫痫发作相混淆。3、50%的发作性睡病患者有延续数秒钟到1h以上的自动症和遗忘，事后不能回想，易误诊为复杂部份性发作。这些一般依托临床表现就能区分：（1）发作性睡病多无意识障碍，发作后很快恢复，没有明显的发作后状态，这与常有不同程度意识障碍和发作后状态，如头痛、神志恍忽等的癫痫有明显不同，如同时伴随全身强直—阵挛性发作和脑电图上的痫性放电则诊断就更容易。（2）发作性睡病的自动症多为患者平常的、人们熟知的活动，如驾车、工作中的一些行动等，它比癫痫发作的简单自动症更有目的指向，而又没有如局灶性运动等癫痫发作的证据。（3）多致使睡眠描记记录对鉴别也是极有帮助的，发作性睡病是一种快速眼动睡眠障碍的原发性疾病，在白天睡眠中，乃至只延续10min也有快速眼动睡眠出现，而在癫痫人群中要在夜间睡眠周期90min后才出现。