成人癫痫患者的认知功能障碍

正在服用抗癫痫药物且无癫痫发作的患者通常会面临一个问题：是不是需要斟酌停药？停药后可以避免药物带来的不良反应，从而改良患者的生活质量。但是，停药也可能带来癫痫复发的风险。

最近一期的LancetNeurology杂志发表了一篇来自荷兰的教授Kees等人进行了一项研究，旨在明确癫痫复发和癫痫长时间预后的预测因素，并建立了预测癫痫复发几率的预测模型，为临床医师进行决策提供更多的循证根据。

研究方法

研究者对Pubmed和Embase数据库中的文献进行了系统回顾和meta分析，纳入了无癫痫发作的患者停用抗癫痫药物和癫痫复发相干队列研究。排除手术医治及症状性癫痫相干的研究。

研究共纳入了10项研究共1769例患者。中位随访时间为5.3年。该项meta分析纳入了前瞻性、回顾性和随机对比临床研究，包括儿童和成人患者。812例（42%）患者产生了癫痫复发。136例患者在其随访的最后一年产生了癫痫。

基于所有患者数据计算生存曲线和风险比，依照逆序的方式选择最强预测因素并转化生成患者风险预测模型。

癫痫复发的预测模型

癫痫复发的独立预测因素包括癫痫减缓前癫痫的持续时间、停用抗癫痫药物之前无癫痫发作的时间、癫痫病发年龄、热性惊厥病史、癫痫减缓前癫痫发作的次数、无自限性癫痫综合征、发育迟滞和停药前EEG痫性异常放电。

停药后10年内无癫痫发作的预测模型

在随访最后一年产生癫痫的独立预测因素包括癫痫减缓前癫痫的持续时间、停用抗癫痫药物之前无癫痫发作的时间、停药前服用抗癫痫药物数量、女性、癫痫家族史、癫痫减缓前癫痫发作的次数、部份性癫痫发作和停药前EEG痫性异常放电

这两项模型预测癫痫风险的一致性指数为0.65，预测长时间无癫痫发作的一致性指数为0.71。

临床意义及局限性

临床医师根据该研究的两个预测模型，就可以在癫痫患者停药之前综合评估患者各种因素，计算其2年或5年复发风险和10年内无发作的概率。如复发风险很高，则需要斟酌继续用药；如复发风险低，且10年内长时间无发作的概率较大，则可以斟酌停药。对临床医生的实践具有较高的指导意义。

总之，该研究提供了对儿童和成人癫痫患者基于循证医学的预测模型，可帮助预测患者停药后的预后情况，包括癫痫复发和长时间无癫痫发作的风险。但该研究的最主要局限在于无长时间使用癫痫药物的对比组，且对长时间无癫痫发作无统一定义。

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